實支實付分為「意外實支實付」與「醫療實支實付」兩種,所理賠的項目有很大的不同,讀者可以依照自己的需求與預算決定是否購買。
本文將帶你一探究竟什麼是實支實付?優缺點是什麼?與意外實支&醫療實支實付比較。
實支實付是什麼?一種保險理賠方式
實支實付又稱為「限額給付」。是幫助我們負擔當我們今天用到健保不給付的住院醫療、手術費用等花費。
依據我們投保的額度還有花費“花多少、賠多少”,使讀者們能夠根據投保額度得到相應的理賠金。但需注意,超過該額度的支出將由我們自行負擔。
實支實付大多是一年一約型,屬於定期險。只要有持續繳交保費,就能維持保單效力。
在申請實支實付理賠之前,被保險人需在就醫時先支付其費用,然後再向保險公司提交理賠申請書。
雖然理賠有上限金額,但是對於現代的醫療趨勢確實能夠有效的減輕自費醫療項目的高額負擔。
實支實付醫療險介紹
醫療實支實付有理賠的項目較多,包含了疾病和意外住院花費、住院手術、醫療雜費等多項開支。
但是,同樣都是醫療實支實付,各家保險公司所推出的商品還是會有些微的不同,讀者們在購買保險之前還是要詳閱保單條款。
像是保單條款內是否有寫到列舉式條款&概括式條款,或是227條款、最高限額、是否包含門診手術,以及其他除外責任。
以下是醫療險實支實付的優缺點:
醫療險實支實付優點 | 醫療險實支實付缺點 |
---|---|
•接受的保障職業範圍較廣 •理賠上限較高 •減少因為生病住院所產生的負擔 | •醫療行為限制較多(依照保單條款) •費用項目規範較嚴謹 •保費會隨年齡逐漸增加 |
5招教你如何挑選實支實付醫療險!
當您在挑選實支實付醫療險時,以下是五個重要的建議,可以幫助您做出更好的選擇:
- 概括式理賠範圍:選擇那些理賠範圍廣泛的概括式實支實付醫療險。這類型的保險能夠涵蓋未來可能出現的新醫療耗材或治療方法,確保您的保障能夠隨著醫療技術的進步而更新。
- 包含門診手術的保障:隨著醫療技術的進步,許多原本需要住院的手術現在可以在門診完成。因此,選擇一個包含門診手術保障的實支實付醫療險對於獲得更全面的保護非常重要。
- 手術範圍保障廣:選擇手術範圍保障廣泛的實支實付醫療險。避免選擇那些只賠償健保規定的227手術的保險,因為這可能導致您在需要時無法獲得足夠的理賠。
- 副本理賠的靈活性:確認保險公司是否接受收據副本進行理賠。這種靈活性允許您在擁有多份實支實付醫療險的情況下,可以更方便地進行理賠申請,提高保障的效益。
- 詳細比較保險條款:在選擇實支實付醫療險前,仔細比較不同保險公司提供的條款和保障範圍。利用比較表格或專業評比,找出最適合您個人需求的保險計畫,包括理賠速度、客服品質等因素也應納入考量。
透過以上建議,您可以更有信心地選擇適合自己的實支實付醫療險,為自己和家人提供更全面的醫療保障。
意外險實支實付介紹
實支實付意外險只理賠 : 因為「意外」造成的住院、手術、門診花費。由非疾病引起的意外突發事故,造成的醫療花費,這項保險才會啟動。
實支實付意外險理賠項目非常簡單,僅有住院病房費用、醫療雜費與門診手術。
意外險實支實付額度通常為3萬、5萬,最高可以買到20萬。讀者可以依據自己的職業、日常生活需求、家庭責任來評估自己所需要的額度。
以下是意外險實支實付的優缺點:
意外險實支實付優點 | 意外險實支實付缺點 |
---|---|
•理賠規範彈性,有融通空間 •不限制費用項目 •門診治療也可理賠 | •接受的職業範圍較少(僅1~3級) •理賠上限較低 •高危險職業要加費 |
實支實付醫療險與意外險差異
上面我們詳細介紹了實支實付醫療險與意外險的介紹,但還是有不少讀者認為,這兩項的理賠內容很相似容易混淆。
因此,接下來這個表格,我們來看看意外險跟醫療實支實付比較表格 :
實支實付理賠項目 | 醫療實支實付 | 意外實支實付 |
---|---|---|
意外受傷,僅接受門診復健治療 | 無理賠 | 有理賠 |
意外骨折,有住院進行手術 | 有理賠 (依商品條款) | 有理賠 |
生病住院 | 有理賠 | 無理賠 |
生病接受門診手術 | 有理賠 (依商品條款) | 無理賠 |
門診看醫生,僅拿藥治療 | 無理賠 | 無理賠 |
為什麼會出現實支實付停售潮?
因2022年爆出了禾馨醫療集團涉嫌幫助多名產婦開立剖腹產的不實診斷證明,導致多家保險公司被詐領實支實付保險金,當時北檢在起訴書上也直言「實支實付有檢討的必要」。
直到隔年12月底保誠人壽成為第一家將實支實付停售的公司,陸續也有多家公司跟進停售下架。目前僅剩安聯人壽、台銀人壽可接受副本理賠。
實支實付保單的常見Q&A
實支實付是什麼?
實支實付,是幫助我們負擔當我們今天用到健保不給付的住院醫療、手術費用等花費。
依據我們投保的額度還有花費,用多少就賠多少,超出額度的將需要自行吸收。
實支實付要停賣嗎?
A:目前沒有。金管會並未勒令業者停售,但已有保險公司公告下架或改制,目前僅有安聯人壽、台銀人壽接受副本理賠的實支實付保單。
實支實付可以買兩家嗎?
A:可以的。每人實支實付最多能投保3張,且醫療實支與意外實支是分開計算的。
實支實付醫療險跟實支實付意外險差在哪?
A:實支實付醫療險跟實支實付意外險最大的差異就是在理賠項目上的不同。
•實支實付醫療險:理賠包含疾病或是意外的住院,還有住院手術雜費、住院醫療等多項內容。
•實支實付意外險:須符合突發、外來、非疾病3大要素,才會啟動理賠。
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